Situação vacinatória da tríplice e da tetra viral em crianças matriculadas na Educação Infantil / The vaccination situation of triple and tetra viral in children enrolled in Early Childhood Education

Objetivo Descrever a situação vacinal de crianças matriculadas nos Centros Municipais de Educação Infantil da Zona Sul do município de Natal, Rio Grande do Norte com relação às vacinas de tríplice e tetra viral. Método Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo e retrospectivo, realizado a partir da análise de cartões de vacina de crianças matriculadas em 15 instituições, nas quais foi possível reunir 773 cartões que foram analisados a partir do calendário básico de vacinação do ano 2015. Os cartões foram classificados em: esquema vacinal completo, incompleto e/ou não vacinado. Resultados Observou-se que 576 (75,51%) crianças estavam com o esquema vacinal completo, sendo o esquema considerado finalizado com a segunda dose da tríplice ou com a tetra viral. A melhor situação vacinal foi atingida nas crianças de dois a quatro anos, com uma cobertura de 84,31%, sendo que 83,3% das crianças dessa faixa etária estavam com o esquema completo e 12,79% das crianças estavam com o esquema vacinal incompleto. Um total de 67 crianças (8,66%) não apresentaram registros de vacina. Com relação à tetra viral, 226 crianças (29,73%) apresentaram esquema vacinal completo. Conclusão Os resultados obtidos no presente estudo revelam uma situação vacinal abaixo da meta estabelecida pelo Programa Nacional de Imunização.

Objective To describe a vaccination situation of children up to 8 years old from the Municipal Centers of Early Childhood Education in the South Zone of the city of Natal, Rio Grande do Norte for vaccines of triple and tetra viral. Method This is an epidemiological, descriptive and retrospective study, carried out based on the analysis of vaccination cards for children from 15 institutions, where it was possible to gather 773 cards, a course based on the basic calendar of the year 2015. They were classified in: complete, incomplete and/or unvaccinated vaccination schedule. Results It is observed that 576 (75.51%) of the children have a complete vaccination schedule, the schedule being completed with a second dose of triple or tetra viral. The best vaccination status was achieved in children aged 2 to 4 years with a coverage of 84.31% and 83.3% children with the complete regimen. We have 12.79% of children with an incomplete vaccination schedule. A total of 67 children (8.66%) who did not have any vaccine records. Regarding Tetra Viral, 226 children (29.73%) had a complete vaccination schedule. Conclusion The results obtained in this study reveal a vaccination situation below the target established by the National Immunization Program.

Estrutura e localização dos serviços de vacinação influenciam a disponibilidade da tríplice viral no Brasil / La estructura y ubicación de los servicios de vacunación influyen en la disponibilidad de la vacuna triple viral en Brasil / Structure and location of vaccination services influence the availability of the triple viral in Brazil

RESUMO OBJETIVO: analisar a associação de fatores estruturais e diferenças geográficas na disponibilidade da vacina tríplice viral nos serviços de atenção básica no Brasil. MÉTODOS: estudo transversal, com dados secundários do segundo ciclo das avaliações externas do Programa de Melhoria da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) coletados em 19.752 serviços de vacinação de todo o país entre os anos de 2013 e 2014. Razões de prevalência (RP) ajustadas e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram estimados com a técnica de regressão multivariada de Poisson com variâncias robustas. RESULTADOS: a vacina tríplice viral estava sempre disponível em 93% dos serviços estudados, mas com diferenças regionais, sendo a menor frequência observada na região Norte (87,4%; p<0,001). Os seguintes fatores estruturais dos serviços associaramse positivamente à maior frequência de vacina tríplice viral sempre disponível: possuir sala de vacinação (RP: 1,05; IC 95%: 1,01-1,09), sala de vacinação exclusiva para imunização (RP: 1,04; IC 95% 1,02-1,05), geladeira exclusiva para vacinas (RP: 1,13; IC 95%: 1,10-1,16); cartões de vacinação impressos sempre disponíveis (RP: 1,12 IC 95%: 1,09-1,16) e caixas térmicas para vacinas sempre disponíveis (RP: 1,18 IC 95%: 1,14-1,21). CONCLUSÃO: a localização e a estrutura dos serviços de atenção básica influenciaram na disponibilidade da vacina tríplice viral no Brasil. Serviços da região Norte e com estrutura deficiente para as ações de imunização apresentaram menor frequência da disponibilidade da vacina.

RESUMEN OBJETIVO: analizar la asociación entre los factores estructurales y las diferencias geográficas en la disponibilidad de la vacuna triple viral en los servicios de atención primaria de Brasil. MÉTODO: estudio transversal con datos secundarios del segundo ciclo de evaluaciones externas del Programa de mejora de la calidad de la atención primaria recogidos en 19.752 servicios de vacunación de todo el país entre 2013 y 2014.Las razones de prevalencia ajustadas (PR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se estimaron utilizando la técnica de regresión multivariante de Poisson con varianzas robustas. RESULTADOS: la vacuna triple viral siempre estuvo disponible en el 93% de los servicios estudiados, pero con diferencias regionales, con la menor frecuencia observada en el norte (87,4%; p <0,001). Los siguientes factores estructurales de los servicios se asociaron positivamente con la mayor frecuencia de vacuna triple viral siempre disponible: tener una sala de vacunación (RP: 1.05; IC 95%: 1.01-1.09), sala de vacunación exclusiva para inmunización (RP: 1,04; IC del 95%: 1,02-1,05), refrigerador exclusivamente para vacunas (RP: 1,13; IC del 95%: 1,10-1,16); tarjetas de vacunación impresas siempre disponibles (RP: 1,12 IC 95%: 1,09-1,16) y cajas térmicas para vacunas siempre disponibles (RP: 1,18 IC 95%: 1,14-1,21). CONCLUSIÓN: la ubicación y estructura de los servicios de atención primaria influyó en la disponibilidad de la vacuna triple viral en Brasil. Los servicios de la región norte con estructura deficiente para las acciones de inmunización mostraron menor frecuencia de disponibilidad de vacunas.

ABSTRACT OBJECTIVE: to analyze the association of structural factors and geographical differences in the availability of the measle, mumps, and rubella vaccine in primary care services in Brazil. METHODS: this is a cross-sectional study, with secondary data from the second cycle of external evaluations of the Primary Care Quality Improvement Program (Programa de Melhoria da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ-AB) collected from 19,752 vaccination services across the country between 2013 and 2014. We estimated the prevalence ratio (PR) and their respective 95% confidence intervals (CI 95%) using the Poisson multivariate regression technique with robust variances. RESULTS: the MMR vaccine was always available in 93% of the services studied, but with regional differences, with the lowest frequency observed in the North (87.4%; p <0.001). The following structural factors of the services were positively associated with the higher frequency of MMR vaccine always available: having a vaccination room (PR: 1.05; 95% CI: 1.01-1.09), exclusive vaccination room for immunization (PR: 1.04; 95% CI 1.02-1.05), refrigerator exclusively for vaccines (PR: 1.13; 95% CI: 1.10-1.16); printed vaccination cards always available (PR: 1.12 95% CI: 1.09-1.16) and coolers for vaccines always available (PR: 1.18 95% CI: 1.14-1.21). CONCLUSION: the location and structure of primary care services influenced the availability of the MMR vaccine in Brazil. Services in the North region and with a poor structure for immunization actions showed less frequency of vaccine availability.

Anafilaxia relacionada à vacina sarampo, caxumba e rubéola, Santa Catarina, Brasil, 2014 e 2015 / Anaphylaxis related to measles, mumps, and rubella vaccine in Santa Catarina State, Brazil, 2014 and 2015 / Anafilaxia relacionada a la vacuna sarampión, paperas y rubeola, Santa Catarina, Brasil, 2014 y 2015

Resumo: Os objetivos consistiram em descrever os casos e verificar a frequência de anafilaxia relacionada à vacina sarampo, caxumba e rubéola (SCR) do produtor A, bem como avaliar os possíveis fatores de risco associados. Estudo de caso-controle (1:4), em Santa Catarina, Brasil, de 14 de julho de 2014 a 12 de janeiro de 2015, em crianças de um a menores de cinco anos, vacinadas com SCR e notificadas com anafilaxia, sendo os controles sem anafilaxia. Utilizou-se, como medida de associação, odds ratio (OR) com intervalo de 95% de confiança (IC95%) e os testes qui-quadrado e exato de Fisher. Calcularam-se taxas de anafilaxia por doses distribuídas/aplicadas. Entrevistaram-se 15 casos e 60 controles, em 12 municípios. As taxas de anafilaxia foram 2,46 e 5,05 por doses distribuídas e aplicadas, respectivamente. Dentre os casos de anafilaxia, oito (53,4%) eram do sexo masculino, e dentre os controles, 36 (60%), com p = 0,64. Na análise bivariada referente à anafilaxia e alergia à proteína do leite de vaca (APLV), verificou-se OR = 51,62, com p = 0,00002 e IC95%: 5,59-476,11. As variáveis alergia alimentar familiar, aleitamento materno, evento adverso pós-vacinação (EAPV) anterior e vacinação simultânea não foram estatisticamente significativas (p = 0,48; p = 1,00; p = 0,49; p = 0,61). Taxas de anafilaxia por doses distribuídas/aplicadas ficaram acima de 1/100 mil doses aplicadas (taxa esperada). Anafilaxia e APLV apresentaram associação estatisticamente significativa. Não foram encontradas associações estatísticas referentes à vacinação simultânea, aleitamento materno, alergia alimentar familiar e EAPV anterior. Recomendou-se ao produtor informar na bula todos os componentes do produto e que crianças com história pregressa de APLV não sejam vacinadas com essa vacina.

Abstract: The study aimed to describe cases and verify the frequency of anaphylaxis related to measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine produced by manufacturer A and to assess associated risk factors. This was a case-control study (1:4) in Santa Catarina State, Brazil, from July 14, 2014, to January 12, 2015, in children from one year to less than five years of age, vaccinated with MMR and reported with anaphylaxis, while the controls were without anaphylaxis. The measure of association was odds ratio (OR) with 95% confidence interval (95%CI), using the chi-square and Fisher's exact tests. Anaphylaxis rates were calculated per doses distributed/administered. Fifteen cases and 60 controls were interviewed in 12 municipalities (counties). Anaphylaxis rates were 2.46 and 5.05 cases per 100,000 doses distributed and administered, respectively. Among the cases of anaphylaxis, eight (53.4%) were males, and among the controls, 36 (60%), with p = 0.64. The bivariate analysis of anaphylaxis and cow's milk protein allergy (CMPA) showed OR = 51.62, with p = 0.00002 and 95%CI: 5.59-476.11. The variables family food allergy, breastfeeding, previous post-vaccine adverse event (PVAE), and simultaneous vaccination were not statistically significant (p = 0.48; p = 1.00; p = 0.49; p = 0.61). Anaphylaxis rates per doses distributed/administered exceeded 1/100,000 doses administered (expected rate). Anaphylaxis and CMPA showed a statistically significant association. No statistically significant associations were found with simultaneous vaccination, breastfeeding, family food allergy, or history of PVAE. Recommendations: the manufacturer should specify the product's components in the package insert, and children with a history of CMPA should not be vaccinated with this vaccine.

Resumen: Los objetivos consistieron en describir los casos y verificar la frecuencia de anafilaxia, relacionada con la vacuna del sarampión, paperas y rubeola (SCR) del productor A, así como evaluar los posibles factores de riesgo asociados. Estudio de caso-control (1:4), en Santa Catarina, Brasil, de 14 de julio de 2014 a 12 de enero de 2015, en niños de uno a menores de cinco años, vacunadas con SCR y notificadas con anafilaxia, siendo los controles sin anafilaxia. Se utilizó, como medida de asociación, odds ratio (OR) con un intervalo de 95% de confianza (IC95%) y los testes chi-cuadrado y exacto de Fisher. Se calcularon las tasas de anafilaxia por dosis distribuidas/aplicadas. Se entrevistaron 15 casos y 60 controles, en 12 municipios. Las tasas de anafilaxia fueron 2,46 y 5,05 por dosis distribuidas y aplicadas, respectivamente. Entre los casos de anafilaxia, ocho (53,4%) eran del sexo masculino, y entre los controles, 36 (60%), con p = 0,64. En el análisis bivariado referente a la anafilaxia y alergia a la proteína de leche de vaca (APLV), se verificó OR = 51,62, con p = 0,00002 e IC95%: 5,59-476,11. Las variables alergia alimentaria familiar, lactancia materna , evento adverso pos-vacunación (EAPV) anterior y vacunación simultánea no fueron estadísticamente significativas (p = 0,48; p = 1,00; p = 0,49; p = 0,61). Tasas de anafilaxia por dosis distribuidas/aplicadas se situaron encima de 1/100.000 dosis aplicadas (tasa esperada). Anafilaxia y APLV presentaron una asociación estadísticamente significativa. No fueron encontradas asociaciones estadísticas referentes a la vacunación simultánea, lactancia materna, alergia alimentaria familiar y EAPV anterior. Se recomendó al productor informar en el prospecto sobre todos los componentes del producto, y que los niños con historial anterior de APLV no sean vacunados con esa vacuna.

MMR2 vaccination coverage and timeliness among children born in 2004 - 2009: a national survey in Saint Lucia, 2015 / Cobertura de vacunación y respeto de los plazos de la segunda dosis de la vacuna triple viral en los niños nacidos en el período 2004-2009: encuesta nacional realizada en Santa Lucía en el 2015 / Cobertura e momento oportuno de vacinação da segunda dose da vacina tríplice viral em crianças nascidas em 2004-2009: pesquisa nacional em Santa Lúcia, 2015

ABSTRACT Objectives To more accurately determine coverage and timeliness of the second dose of measles-mumps-rubella vaccine (MMR2), while identifying factors associated with low MMR2 vaccination uptake among children in Saint Lucia. Methods A survey was conducted in October - November 2015 targeting children born in 2004 - 2009. At 86 preschools and primary schools, two children from each grade were randomly selected, yielding an effective sample of 836 children. Health records were reviewed to assess vaccination coverage and timeliness. Parents and/or guardians and principals of all 86 schools were interviewed regarding knowledge, attitudes, and practices related to vaccination. Results Of 767 children included, 75% were vaccinated with MMR2 (n = 572); 46.7% were vaccinated in a timely manner, i.e., by 5 years of age. Cohorts born in 2004, 2005, and 2008 reported the lowest proportion. 'Mothers as caregivers' was positively associated with timely MMR2 vaccination. Although 97% of principals surveyed considered vaccination important, 48.8% were not aware of national legislation requiring complete vaccination prior to school entry. Survey results concurred with the low MMR2 administrative coverage rates reported by Saint Lucia, much lower than the recommended 95%. Conclusions Based on the results of this survey, Saint Lucia's national immunization program has lowered the age of MMR2 to 18 months in 2016, increased advocacy with schools to enforce the school-entry law, and is working to vaccinate the cohorts of children who have not received timely MMR2.

RESUMEN Objetivos Determinar con mayor precisión la cobertura y el respeto de los plazos de vacunación de la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis (triple viral), al tiempo que se detectan los factores asociados con la baja aceptación de esa vacuna en Santa Lucía. Métodos En octubre y noviembre del 2015 se llevó a cabo una encuesta centrada en niños nacidos entre el 2004 y el 2009. En 86 centros preescolares y primarios se seleccionó al azar a dos niños de cada grado, lo que arrojó un tamaño real de la muestra de 836 niños. Se analizaron los registros de salud para evaluar la cobertura y el respeto de los plazos de vacunación. Se entrevistó a los padres o tutores y los directores de las 86 escuelas sobre conocimientos, actitudes y prácticas en materia de vacunación. Resultados De los 767 niños incluidos, el 75% fueron vacunados con la segunda dosis de la triple viral (n = 572); el 46,7% fueron vacunados a tiempo, es decir, a los 5 años de edad. La proporción más baja se dio en las cohortes nacidas en el 2004, 2005 y 2008. Se observó que las madres cuidadoras influían positivamente en el respeto de los plazos de vacunación de la segunda dosis de la triple viral. Aunque el 97% de los directores encuestados consideraba que la vacunación era importante, el 48,8% desconocía la legislación nacional que exige la vacunación completa antes de ingresar a la escuela. Los resultados de la encuesta estaban en consonancia con las tasas bajas de cobertura administrativa de la segunda dosis de la triple viral informadas por Santa Lucía, muy por debajo del 95% recomendado. Conclusiones Según los resultados de esta encuesta, el programa nacional de vacunación de Santa Lucía redujo la edad de la segunda dosis de la triple viral a los 18 meses en el 2016, aumentó las actividades de promoción en las escuelas para fomentar el cumplimiento de la ley que obliga a recibir la vacunación antes de ingresar a la escuela y está trabajando para vacunar a las cohortes de niños que no recibieron la segunda dosis de la triple viral en su debido momento.

RESUMO Objetivos Determinar com precisão a cobertura vacinal e o momento oportuno para ministrar a segunda dose da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR) e identificar os fatores associados à baixa utilização da vacina em crianças. Métodos Uma pesquisa direcionada a crianças nascidas de 2004 a 2009 foi realizada em Santa Lúcia em outubro e novembro de 2015. Em 86 unidades de ensino infantil e fundamental, duas crianças de cada série foram selecionadas aleatoriamente, constituindo uma amostra efetiva de 836 crianças. Dados sobre a cobertura e o momento oportuno de vacinação foram obtidos das fichas de saúde. Foram conduzidas entrevistas com os pais e/ou responsáveis e os diretores das 86 escolas sobre conhecimento, atitudes e práticas relacionadas à vacinação. Resultados Das 767 crianças incluídas na amostra, 75% foram vacinadas com a segunda dose de SCR (n = 572) e 46,7% receberam a vacina no momento oportuno (ou seja, até os 5 anos de idade). Observou-se menor proporção de vacinados nas coortes nascidas em 2004, 2005 e 2008. "Mães como cuidadoras" teve uma associação positiva com ministrar a segunda dose de SCR no momento oportuno. Apesar de 97% dos diretores entrevistados considerarem a vacinação importante, 48,8% desconheciam a legislação nacional que exige vacinação completa para a matrícula escolar. Os resultados reforçaram a baixa cobertura vacinal da segunda dose de SCR registrada em Santa Lúcia, bem inferior ao índice recomendado de 95%. Conclusões A partir dos resultados desta pesquisa, em 2016, o programa nacional de vacinação de Santa Lúcia reduziu para 18 meses a idade de administração da segunda dose de SCR, intensificou a recomendação para que as escolas cumpram com a legislação para matrícula escolar e está empenhado em vacinar as coortes de crianças que não receberam a segunda dose de SCR no momento oportuno.

Rotavirus and Triple Viral Vaccine Losses in Vaccination Rooms: a Cross-Sectional Study / Perda de vacina anti rotavírus e viral tripla em salas de vacinação: estudo transversal

OBJECTIVE: This study aimed to analyze Rotavirus (ROTA) and Measles, Mumps and Rubella (MMR) vaccine wastage in vaccination rooms of Juiz de Fora city, MG, Brazil, to identify factors related to this wastage. METHODS: The study had a cross-sectional design, based on spreadsheets reporting monthly vaccine use in a year; and based on questionnaires applied to 45 urban vaccination rooms. A linear regression model was developed, endeavoring to predict vaccine loss rates using variables related to vaccination room infrastructure/operational conditions. RESULTS: Statistical significance was detected for ROTA loss variables: vaccine knowledge, health unit type and number of personnel in the vaccination room (R2=0.33; p = 0.001). It was also found that 1,254 ROTA and 33,762 MMR doses were wasted during the period. Concerning ROTA, 331 (26.4%) were technical losses, and 923 (73.6%) miscellaneous losses; for the MMR vaccine, these numbers were 23,281 (68.96%) for technical losses and 10,481 (31.04%) for miscellaneous losses. CONCLUSION: The percentage losses in the period were significant, which should induce the production of health protocols to facilitate the correction of weaknesses in the studied vaccine cold chain.

RESUMO: Este estudo analisou as perdas vacinais das vacinas contra o Rotavírus (ROTA) e contra o Sarampo, Caxumba e Rubéola (VTV) em salas de vacinação de Juiz de Fora, MG, a fim de identificar os fatores relacionados a essas perdas. MÉTODO: Tratou-se de um estudo transversal, baseado na análise dos movimentos mensais das vacinas estudadas durante um ano, por meio de planilhas e de questionários aplicados em 45 salas de vacinação urbanas. Um modelo de regressão linear foi desenvolvido, tentando prever perdas vacinais por meio de variáveis de infra-estrutura e funcionamento das salas. RESULTADOS: Foi detectada significância estatística para o modelo ROTA, variáveis: conhecimento sobre vacinas, tipo de unidade e número de funcionários que atuam na sala de vacina (R2=0,33; p = 0,001). Constatou-se 1254 doses perdidas de ROTA e 33762 de VTV durante o período pesquisado. Das 1254 doses perdidas de ROTA, 331 (26,4%) foram devidas a Perdas Técnicas, e 923 (73,6%) a Perdas Diversas. Para a vacina VTV, das 33762 doses perdidas, 23281 (68,96%) foram por Perdas Técnicas, e 10481 (31,04%) por Perdas Diversas. CONCLUSÃO: Conclui-se que as perdas percentuais, no período, foram significantes, podendo instigar a produção de protocolos de saúde para auxiliar a eliminação dos pontos frágeis na cadeia de aplicação das vacinas.

Anafilaxia associada à vacina contra sarampo, caxumba e rubéola / Anaphylaxis associated with the vaccine against measles, mumps and rubella

Estudo do tipo caso-controle cujo objetivo foi descrever os casos e as causas de anafilaxia associada à vacina contra sarampo, caxumba e rubéola. Foram estudados 22 casos notificados em crianças de Curitiba, PR, durante Campanha Nacional de Vacinação de 2004, que apresentaram manifestações mucocutâneas. Para o controle, foram selecionadas 66 crianças vizinhas dos casos, que não apresentaram sintomatologia após a aplicação vacinal. Foram realizadas dosagens séricas de anticorpos para os antígenos vacinais, IgE total e específicas para diversos alérgenos, e testes cutâneos. A resposta vacinal foi adequada, a dosagem de IgE específica e os testes cutâneos mostraram que os alérgenos potenciais constituintes da vacina e a atopia não foram relacionados às reações anafiláticas. Os testes cutâneos com a vacina e o dextrano foram positivos somente nos casos, sugerindo sensibilização por algum componente residual da vacina e possível reação cruzada com o dextrano.